หน้าที่ของพยาบาล

ในความไว้วางใจที่พยาบาลขึ้นทะเบียน (ผ่านการฝึกอบรมวิชาชีพ) มีผู้ป่วยหกรายหรือน้อยกว่าที่ต้องดูแล อัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าร้อยละ 20 ในผู้ที่มีมากกว่า 10 ราย นโยบายที่มุ่งเน้นไปที่การแทนที่พยาบาลวิชาชีพด้วยเจ้าหน้าที่สนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพ (ผู้ช่วยด้านการดูแลสุขภาพและผู้ช่วยพยาบาล) อย่างน้อยที่สุดควรได้รับการทบทวน นักวิจัยสรุป การวิจัยก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่าอัตราส่วนพยาบาลต่อผู้ป่วยมีผลต่อผลลัพธ์ แต่มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่คำนึงถึงผลกระทบของบุคลากรทางการแพทย์คนอื่นๆ ดังนั้น พวกเขาจึงรวมมาตรการสองประการในช่วงสองปี (พ.ศ. 2552-2554) ในการวิเคราะห์ ได้แก่ จำนวนเตียงต่อพยาบาลวิชาชีพ แพทย์ และผู้ปฏิบัติงานสนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพใน 137 กองทุนการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน และจำนวนผู้ป่วยต่อพยาบาลประจำหอผู้ป่วย ซึ่งมาจากการสำรวจพยาบาลวิชาชีพจำนวนน้อยกว่า 3,000 คนในกลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทนทั่วประเทศจาก 31 แห่ง (ครอบคลุมโรงพยาบาล 46 แห่งและหอผู้ป่วย 401 แห่ง) พวกเขายังคำนวณจำนวนผู้เสียชีวิตที่คาดการณ์ไว้สำหรับผู้ป่วยในทางการแพทย์และการผ่าตัด โดยคำนึงถึงปัจจัยที่มีอิทธิพล เช่น อายุ สภาวะแวดล้อมอื่นๆ และจำนวนการเข้ารับการรักษาฉุกเฉินในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา จำนวนพนักงานพยาบาลที่ลงทะเบียนแตกต่างกันมากถึง 4 เท่าระหว่างจำนวนพนักงานที่อยู่บนสุดและล่างสุดของมาตราส่วนการรับพนักงาน แม้จะพิจารณาจากเจ้าหน้าที่พยาบาลทั้งหมดแล้ว ความผันแปรนี้ลดลงเหลือเพียงสามเท่าระหว่างผู้ที่มีจำนวนพนักงานพยาบาลสูงสุดและต่ำสุด ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยอายุรกรรม อัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับจำนวนเตียงว่างที่เพิ่มขึ้นสำหรับ พยาบาล วิชาชีพแต่ละรายและสำหรับแพทย์แต่ละรายที่ว่าจ้างโดยความไว้วางใจ ในทางตรงกันข้าม จำนวนเจ้าหน้าที่สนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในที่สูงขึ้น เมื่อรวมกลุ่มเจ้าหน้าที่ทั้งหมดไว้ในการวิเคราะห์ทางสถิติของความไว้วางใจทั้งหมด 137 แห่ง สมาคมยังคงมีความสำคัญเฉพาะสำหรับแพทย์และเจ้าหน้าที่สนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพเท่านั้น ในกลุ่มบริษัทย่อยของทรัสต์ 31 แห่ง อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 35.2/1000 เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ จากทั้งหมด 1,260, 558 และ 8.9/1000 เข้ารับการผ่าตัด จากทั้งหมด 1,084,429 แต่อัตราการเสียชีวิตลดลง 20% ในกลุ่มที่พยาบาลวิชาชีพแต่ละคนดูแลผู้ป่วยในทางการแพทย์โดยเฉลี่ย 6 คนหรือน้อยกว่าที่พยาบาลวิชาชีพแต่ละคนดูแล 10 คนขึ้นไป ความสัมพันธ์เหล่านี้ยังคงมีนัยสำคัญหลังจากการวิเคราะห์ทางสถิติเพิ่มเติม ผลลัพธ์ในหอผู้ป่วยศัลยกรรมมีความคล้ายคลึงกัน โดยอัตราส่วนของพยาบาลวิชาชีพต่อผู้ป่วยที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในที่ลดลง 17% นี่เป็นการศึกษาเชิงสังเกต ดังนั้นจึงไม่สามารถหาข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับเหตุและผลได้ นอกจากนี้ การค้นพบเกี่ยวกับอัตราส่วนพยาบาลต่อผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความน่าเชื่อถือเพียง 31 รายการเท่านั้น "การศึกษานี้ไม่ได้ให้พื้นฐานที่แข็งแกร่งในการระบุเกณฑ์การรับพนักงานที่ปลอดภัย" พวกเขากล่าว "อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงความแข็งแกร่งของหลักฐานโดยรวมสำหรับสมาคม ดูเหมือนว่ามีความเป็นไปได้ที่จะระบุระดับบุคลากรที่มีความเสี่ยงต่อผู้ป่วยเพิ่มขึ้น" พวกเขาแนะนำ พวกเขาเตือนว่าแรงกดดันทางเศรษฐกิจและอายุที่มากขึ้นของบุคลากรทางการพยาบาลในระดับสากลล้วนชี้ให้เห็นถึงอนาคตที่มีศักยภาพโดยมีพยาบาลวิชาชีพน้อยลง แต่การแทนที่พวกเขาด้วยพนักงานที่ได้รับการฝึกฝนมาไม่ดีอาจเป็นเรื่องที่ไม่ฉลาด พวกเขากล่าว "เมื่อกำหนดความปลอดภัยของเจ้าหน้าที่พยาบาลในหอผู้ป่วยของโรงพยาบาล ระดับของเจ้าหน้าที่พยาบาลวิชาชีพมีความสำคัญ และไม่มีหลักฐานบ่งชี้ว่าเจ้าหน้าที่สนับสนุนด้านการดูแลสุขภาพในระดับที่สูงขึ้นมีบทบาทในการลดอัตราการเสียชีวิต" พวกเขาเขียน "นโยบายปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การทดแทนคนงาน [เหล่านี้] สำหรับพยาบาลวิชาชีพควรได้รับการทบทวนโดยพิจารณาจากหลักฐานนี้" พวกเขาสรุป