ห้องอ่านหนังสือและห้องเขียนหนังสือ

มนัสวินี ซิงห์ นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยแมสซาชูเซตส์ แอมเฮิสต์ และผู้เขียนงานวิจัยนี้ ซึ่งปรากฏในวารสารScience ฉบับปัจจุบัน กล่าวว่า นี่หมายความว่าบางครั้งแพทย์อาจไม่พึ่งพาหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ แต่พึ่งพาฮิวริสติกส์ ซึ่งจะทำให้กฎการตัดสินใจง่ายขึ้น ช่วยในการตัดสินใจที่ซับซ้อน - เพื่อกำหนดแนวทางการดำเนินการของพวกเขา ซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะมีผลกระทบที่ไม่เหมาะสมต่อสุขภาพของผู้ป่วย Singh ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเศรษฐศาสตร์ทรัพยากรที่ UMass Amherst วิเคราะห์ข้อมูลเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของผู้ป่วยในตลอด 21 ปีที่หอผู้ป่วยสูติกรรมของโรงพยาบาลวิชาการสองแห่ง แห่งหนึ่งใหญ่และในเมือง อีกแห่งหนึ่งเล็กและชานเมือง โดยรวมแล้ว ข้อมูลครอบคลุมการคลอด 86,345 ครั้งโดยแพทย์ 231 คน และเธอมองหาภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น การเจ็บครรภ์คลอด การตกเลือดหลังคลอด ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ การฉีกขาดของฝีเย็บ ภาวะแทรกซ้อนจากสายสะดือ และการบาดเจ็บทางสูติกรรม Singh พบว่าขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของรุ่น ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดก่อนกำหนดทำให้แพทย์ 0.6-2.4 เปอร์เซ็นต์มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไปใช้การคลอดทางช่องคลอดสำหรับผู้ป่วยรายต่อไป ซึ่งคิดเป็นเพิ่มขึ้นถึง 3.4% ในความน่าจะเป็นของการผ่าคลอด จัดส่ง. ในทางกลับกัน ภาวะแทรกซ้อนในการคลอดทางช่องคลอดครั้งก่อนทำให้แพทย์ 0.1-1.1 เปอร์เซ็นต์มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดคลอดสำหรับผู้ป่วยรายต่อไป ซึ่งคิดเป็นความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นถึง 3.6% ในการผ่าตัดคลอด "ลองนึกภาพว่าการคลอดทางช่องคลอดของผู้ป่วยจะเกิดภาวะแทรกซ้อน" ซิงห์อธิบาย "ผู้ป่วยรายต่อไปของแพทย์มาถึงแล้วเพื่อทำการคลอดทางช่องคลอด เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในการคลอดทางช่องคลอดของแพทย์ครั้งก่อน แพทย์จะมีเกณฑ์ที่ต่ำกว่า - และดังนั้นจึงมีความโน้มเอียงที่สูงกว่า - สำหรับการใช้แผนกฉุกเฉินในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดของผู้ป่วยรายต่อไป ห้องอ่านหนังสือ แม้ว่าการผ่าตัดคลอดจะไม่ได้ระบุทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยรายนั้นก็ตาม ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยรายต่อไปจึงมีแนวโน้มที่จะคลอดด้วยวิธีการผ่าตัดคลอด "ตอนนี้ลองนึกภาพตัวอย่างตรงกันข้าม คนไข้คนก่อนของแพทย์มีการผ่าตัดคลอดที่เกิดภาวะแทรกซ้อน สมมติว่าคนไข้คนต่อไปมารับการคลอดทางช่องคลอด ตอนนี้ เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดคลอดครั้งก่อนของแพทย์ แพทย์มีเกณฑ์ที่สูงกว่า -- และด้วยเหตุนี้จึงมีความโน้มเอียงที่ต่ำกว่า -- สำหรับการใช้แผนก c ฉุกเฉินระหว่างการคลอดทางช่องคลอด แม้ว่าการผ่าตัดคลอดจะได้รับการระบุทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยรายนั้นก็ตาม ผลก็คือ ผู้ป่วยรายต่อไปจะมีแนวโน้มที่จะคลอดทางช่องคลอดมากขึ้น" "ไม่มีเหตุผลทางคลินิกว่าทำไมการตัดสินใจทำคลอดสำหรับผู้ป่วย 2 รายที่แยกจากกัน ซึ่งเชื่อมโยงกันโดยบังเอิญที่แพทย์จะเห็นติดต่อกันโดยบังเอิญ ควรมีความเกี่ยวข้องกันในเชิงสาเหตุ" ซิงห์เขียน "อย่างไรก็ตาม เมื่อเผชิญกับการตัดสินใจที่ซับซ้อนในการตัดสินใจว่าผู้ป่วยปัจจุบันเหมาะสมสำหรับการคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอด แพทย์อาจได้รับอิทธิพลจากผลการตัดสินใจที่พวกเขาทำกับผู้ป่วยคนก่อน " Singh กล่าวว่ามีเหตุผลสามประการที่ทำให้การใช้ฮิวริสติกของแพทย์มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ "ประการแรก ผลกระทบร้ายแรงและระยะยาวของการเลือกโหมดการคลอดที่ไม่เหมาะสมต่อสุขภาพของแม่และเด็กได้รับการบันทึกไว้อย่างดี ทำให้การใช้ฮิวริสติกมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ" เธอกล่าว "มีการเปิดตัวแคมเปญทั่วโลกหลายรายการเพื่อให้การตัดสินใจจัดส่งอิงตามหลักฐานมากขึ้น ประการที่สอง การเปลี่ยนโหมดการจัดส่งหลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อนไม่ได้รับประกันผลประโยชน์ใดๆ ทำให้เป็นกฎที่อาจมีข้อบกพร่อง ไม่มีหลักฐานว่าการเปลี่ยนโหมดการจัดส่งหลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อน หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในที่สุด ผู้ป่วยมักจะไม่ชอบการทำหัตถการที่ไม่เหมาะสมมากกว่าที่พวกเขาจะได้รับการทดสอบที่ไม่จำเป็น ซึ่งแนะนำว่าเราควรสงวนท่าทีมากขึ้นเกี่ยวกับการใช้ฮิวริสติกในการตั้งค่านี้" "แม้จะไม่มีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับอันตรายของผู้ป่วย ความเบี่ยงเบนดังกล่าวในการเลือกโหมดการคลอดควรเกี่ยวข้องกับอันตรายระยะยาวที่การเลือกทางสูติกรรมที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดแม่และทารก" ซิงห์กล่าว